400-166-3656
首页税收优惠政策 › 乐山市金口河区“医疗救助一批”工作实施方案

乐山市金口河区“医疗救助一批”工作实施方案

为全面贯彻中央精准扶贫精准脱贫战略、集中打赢扶贫开发攻坚战的部署和中共四川省委关于集中打赢扶贫攻坚战、确保同步全面建成小康社会的决定,根据《中共四川省委办公厅、四川省人民政府办公厅关于印发〈四川省基础设施建设扶贫专项方案〉等10个扶贫专项方案的通知》、《中共四川省委办公厅四川省人民政府办公厅关于印发17个扶贫专项2016年工作计划的通知》的精神,有效落实《四川省医疗卫生计生扶贫专项方案》、《四川省医疗卫生计生扶贫2016年工作计划》和《省卫计委关于进一步做好“医疗救助一批”几项重点工作的紧急通知》、《四川省医药爱心基金会首批医疗爱心救助项目实施方案》的要求,着力解决群众“因病致贫、因病返贫”问题,进一步做好“医疗救助一批”工作,特制定本方案。

一、指导思想

坚持以邓小平理论、“三个代表重要思想”、科学发展观为指导,深入学习贯彻习近平总书记系列讲话精神,贯彻落实中央扶贫开发工作会议、全省脱贫攻坚大会精神,按照医疗卫生计生扶贫的工作要求,整合多方医疗救助资源,切实减轻建档立卡贫困人口治疗疾病经济负担,着力解决建档立卡贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题,助推建档立卡贫困人口恢复劳动能力,脱贫增收。

二、工作目标

自2016年起,对在区域内基层医疗机构就诊的建档立卡贫困人口门诊和重特大疾病。住院个人医疗费用给予减免,力争个人医疗费用支出控制在10%以内;对患疑难复杂疾病因当地条件限制确需转上级医院并经区扶贫移民局和区卫计局批准的建档立卡贫困患者,在上级医疗机构产生的医疗救治费用可回患者户口所在地按规定报销。到2020年,基本实现在区域内基层医疗机构就诊的建档立卡贫困人口中重特大疾病患者住院个人医疗费用零支付;基本实现“大病不出区,小病不出乡镇”。

三、对象范围

建档立卡贫困人口门诊和重特大疾病住院。

四、工作措施

㈠建立建档立卡贫困人口就医精准识别系统。

区扶贫移民局负责向区人社局提供精确的建档立卡贫困人口信息数据,区人社局主动与市人社局、市社保局对接,通过医保网络系统建立贫困人口就医精准识别,用于贫困人口就诊的精准识别、动态管理和分类治疗等。今后凡有新增建档立卡贫困人口,由区扶贫移民局及时向区人社局提供信息数据,以便及时更新识别系统。在精准识别系统未建立之前,由区扶贫移民局颁发全区统一的《乐山市金口河区贫困人口信息卡》,以便于区域内各医疗机构接诊时凭卡识别。

㈡落实建档立卡贫困人口分级诊疗制度。

建档立卡贫困人口就医坚持就近就医的原则,严格实行分级诊疗制度,乡卫生院负责首诊,区人民医院负责危急重症救治。对于需上级医疗机构支持的,通过远程医疗、对口支援、巡回医疗等多种方式实现优质医疗资源下沉,力争2016年底建档立卡贫困人口区域内就诊率达98%以上。对患疑难复杂疾病因当地条件限制确需上转时,由转出医疗机构书面报请区扶贫移民局和区卫计局批准方可上转。在上级医疗机构产生的医疗救治费用,回患者户口所在地报销。

㈢设立建档立卡贫困人口区级医药爱心扶贫基金。

区财政每年安排预算200万元,建立区级医药爱心扶贫基金,专门用于全额解决建档立卡贫困人口门诊和重特大疾病住院通过基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险、医疗救助、疾病应急救助、省市医药爱心扶贫基金等制度报销、救助和自付10%后的总费用剩余部分。区级医药爱心扶贫基金设立在区民政局,实行公立医疗机构申请、扶贫移民和卫生计生部门初审、民政部门审核后划拨的报账制度,年初预算,不足追加,年终结余财政收回,次年再预算。

㈣实行建档立卡贫困人口“一站式”报销服务。

有效整合基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险、医疗救助、疾病应急救助、医药爱心扶贫基金等制度,各单位各项制度明确并进驻医疗机构,实行“一站式”报销服务,落实“先诊疗后结算”、“七免一补助”等医疗救助政策,实现在区域内基层医疗机构就诊的建档立卡贫困人口门诊和重特大疾病住院个人医疗费用支出控制在10%以内的目标。区人社局、区民政局、区卫计局分别对上对口衔接,尽量争取减免政策落地。

㈤规范建档立卡贫困人口医疗费报销流程。

⒈建档立卡贫困人口就诊和医疗费报销机构。

区域内公立医疗机构,包括乡卫生院、区人民医院、区妇幼保健计划生育服务中心。

⒉建档立卡贫困人口门诊费用报销流程。

建档立卡贫困人口在区域内公立医疗机构门诊就诊后,产生的费用先通过医保报销,个人自付门诊总费用的10%,剩余费用由各公立医疗机构先行垫付。各公立医疗机构每月汇总一次,区社保局、区民政局每月给医疗机构结算一次;对于区级医药爱心扶贫基金的申请,各公立医疗机构每月汇总后,先送区卫计局初审,再报区民政局审核后在区级医药爱心扶贫基金中进行救助并予以全额解决。

⒊建档立卡贫困人口重特大疾病患者在区域内公立医疗机构住院医疗费报销流程。

⑴各公立医疗机构按照医保政策进行基本医疗保险、城乡居民大病保险;

⑵各公立医疗机构按照民政政策进行医疗救助;

⑶各公立医疗机构按照相关政策申请商业保险;

⑷各公立医疗机构按照卫生政策逐级向上申请疾病应急救助;

⑸各公立医疗机构按照卫生政策通过区卫计局逐级向上申请省市医药爱心扶贫基金;

⑹重特大疾病患者出院时个人自付住院医疗总费用的10%;

⑺通过上述报销、救助、个人自付后的剩余费用由各公立医疗机构垫付。各公立医疗机构每月汇总一次,区社保局、区民政局每月给医疗机构结算一次;对于省市医药爱心扶贫基金的申请,由各公立医疗机构按上级部门政策汇总,送区卫计局审核并逐级向上申报,基金到位后由区卫计局拨付各医疗机构、或者拨付区民政局用于冲抵区级医药爱心扶贫基金预先垫付部分;对于区级医药爱心扶贫基金的申请,各公立医疗机构每月汇总后,先送区卫计局初审,再报区民政局审核后在区级医药爱心扶贫基金中进行救助并予以全额解决。

⒋建档立卡贫困人口重特大疾病患者在区域外公立医疗机构住院医疗费报销流程。

严格执行上级卫生计生行政部门要求。四川省卫计委川卫函〔2016〕193号文件要求,“贫困人口就医严格实行区域内就诊制度,对患疑难复杂疾病因当地条件限制需上转时,必须经市卫生计生行政部门批准。对于需要上级医疗机构支持的,通过远程医疗、对口支援、会诊查房等多种方式实现优质医疗资源下沉。力争2016年底贫困人口区域内就诊率达98%以上”;乐山市卫计局乐卫函〔2016〕58号文件要求,“贫困患者就医应坚持就近就医原则,严格实行分级诊疗制度,基层医疗机构卫生院、社区卫生服务机构)负责首诊,解决常见病多发病;区级医疗机构负责急危重症救治,市级医疗机构通过远程医疗、对口支援、巡回医疗等多种方式提供技术支撑。对患疑难复杂疾病因当地条件限制确需转上级医院时,由转出医院书面报请当地区扶贫移民局和区卫计局批准后方可上转。在上级医疗机构产生的医疗救治费用,回患者户口所在地报销”。

建档立卡贫困人口重特大疾病患者按照规定和流程从区人民医院转到区域外医疗机构住院的,分乐山市境内和乐山市境外两种情况:在乐山市境内住院的,出院后凭出院证复印件、完整病历复印件、住院发票复印件、医疗费用清单复印件、医保报销凭证复印件、个人金融账户复印件、区人民医院转诊单复印件等资料,由区人民医院医保部门协助其按照政策申请保险、救助、基金等;乐山市境外住院的,出院后凭出院证原件、完整病历原件、住院发票原件、医疗费用清单原件、医保报销凭证原件、个人金融账户原件及复印件、区人民医院转诊单复印件等资料,到区社保局报销费用后,再持上述资料复印件到区人民医院,由其医保部门协助其按照政策申请保险、救助、基金等。若遇特殊问题,经三部门会商后视情况处理。

未经区扶贫移民局和区卫计局批准转出到区域外医疗机构治疗的重特大疾病患者,不得享受省市区医药爱心扶贫基金救助。

五、工作要求

㈠加强组织领导。区政府成立医疗救助一批工作领导小组,由分管卫生计生工作的副区长任组长,区卫计局、区扶贫移民局、区人社局、区民政局、区社保局局长任副组长,各有关部门股室负责人及区人民医院负责人为成员。领导小组下设办公室和医药爱心扶贫基金办公室,领导小组办公室设在区卫计局、医药爱心扶贫基金办公室设在区民政局,分别由区卫计局局长、区民政局局长兼任办公室主任。

㈡明确工作职责。区政府医疗救助一批工作领导小组负责全区建档立卡贫困人口医疗救助工作的领导和协调。区医疗救助一批工作领导小组办公室负责全区建档立卡贫困人口医疗救助工作的组织实施。医药爱心扶贫基金办公室负责区医药爱心基金的管理、审核、支付、核查和监督工作。区人民医院要严格掌握并执行建档立卡贫困人口转院指针和流程,区扶贫移民局、区卫计局要对建档立卡贫困人口患病转院进行严格审查,确保不超过2%上转目标;区社保局要及时到位医疗机构所垫付的医保费用;区民政局要对建档立卡贫困患者符合救助的人群按政策进行救助,并及时支付医疗机构所垫付的救助资金,加大临时救助力度;区扶贫移民局要对享受救助的建档立卡贫困患者身份进行审核并确认并及时与区人社局、区社保局衔接。

㈢规范医疗服务。各医疗机构要严格执行建档立卡贫困人口区域内就诊制度,力争实现98%的目标;严格按照医保报销目录使用药品、耗材;严格控制大处方、大检查、过度医疗。对纳入“医疗救助一批”的建档立卡贫困人口,原则上不得使用医保目录外的药品、诊疗项目和检查检验项目,从严控制价格高的诊疗项目,坚决杜绝大处方、大检查,切实控制建档立卡贫困人口医疗费用支出。各医疗机构对建档立卡贫困人口门诊和住院要严格核实个人信息,不得冒名顶替;对有违反规定工作不实、弄虚作假造成不良影响或严重后果的,要严格问责并严肃处理。各医疗机构在组织实施“七免一补助”的基础上,对建档立卡贫困人口门诊和重特大疾病住院再分别免挂号费、陪床费。

㈣提高参保水平。从2017年起,区人社局、区民政局、区财政局要通过政策宣传,政策减免,全面提高建档立卡贫困人口筹资标准,建档立卡贫困人口基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险参加率达到100%,充分发挥商业保险机构的控费作用。

㈤广泛开展宣传。各乡、各部门要利用各种会议、宣传牌、广播等广泛宣传建档立卡贫困人口医疗救助政策,营造良好的氛围。各医疗机构要对全体医务人员进行政策培训,在门诊大厅、住院处、医保结算窗口张贴宣传资料,临床科室医生要将有关医疗救助惠民政策宣讲到位。让建档立卡贫困人口明明白白的看病、实实在在的受益。

㈥严格实施奖惩。对建档立卡贫困人口实施医疗救助,是精准扶贫的重要内容之一,是解决“因病致贫,因病返贫”的有效途径。区人民政府将建档立卡贫困人口医疗救助作为脱贫攻坚的重要内容纳入年度考核。各乡、各有关部门要将建档立卡贫困人口医疗救助纳入所属单位工作年度考核内容,考核结果作为评先评优的重要依据之一。各乡、各有关部门、区域内各有关单位要以高度政治责任感将建档立卡贫困人口医疗救助落到实处,为打赢脱贫攻坚工作任务而努力。

附件:四川省医药爱心扶贫基金首批救助重特大疾病病种目录

附件

建档立卡农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”

重点病种分类和代码

一级代码

疾病分类

二级代码

疾病名称


转载本站文章请注明出处:乐山税收优惠政策

上一篇:

下一篇:

财税社群

微信公众号

微信税筹群

电话咨询

400-166-3656

客服咨询

  • 灵活用工解决方案
  • 税收洼地优惠政策
  • 核定征收节税方案
  • 个人代报税咨询
  • 更多

    更多